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인터뷰 김일환 교수 인제대 해운대백병원 혈액종양내과 지역서도 신약 임상·최신 치료 가능 일상 지키기 쉽고 이동 부담 줄여줘 좋은 약만큼 복용·부작용 관리 중요 폐암 치료가 발전하면서 환자에게 주어진 시간이 달라지고 있다. 암의 유전자 변이에 맞는 약으로 수년간 병을 조절하며 생활하는 환자가 늘었다. 그만큼 치료를 어디서, 어떻게 이어갈지도 중요해졌다. 고령자가 많고 자녀와 떨어져 사는 환자가 많은 부산·경남에서는 더욱 현실적인 문제다. 인제대 해운대백병원 혈액종양내과 김일환 교수를 만나 달라진 폐암 치료와 지역에서 치료를 이어가는 의미를 들었다. Q : 폐암 치료의 발전을 언제 체감하나. “암의 유전자 변이를 확인하고 그에 맞는 치료를 찾을 때다. 경련으로 응급실을 찾았던 36세 여성 환자가 있었다. 폐암의 다발성 뇌 전이가 확인됐고, EGFR 변이에 맞춰 렉라자(성분명 레이저티닙) 단독 치료를 시작했다. 이후 뇌 전이 병변과 증상이 호전돼 2년째 안정적으로 치료받고 있다. 심각한 상태로 진단받았던 환자가 일상을 되찾는 모습을 보면 변화를 실감한다.” Q : 장기 생존 사례가 늘면서 생기는 오해는. “기사나 영상에는 좋은 결과를 보인 사례가 많이 나온다. 하지만 같은 약을 써도 환자마다 암의 특성과 반응이 달라 경과에 차이가 생긴다. 보호자들은 ‘비슷한 환자는 몇 년째 잘 지낸다는데 우리는 왜 안 좋아지느냐’고 묻는다. 오리지널바다이야기 그러다 ‘서울에 갔으면 달랐을까’ 생각하기도 한다. 표준치료는 암의 상태와 유전자 변이 등에 따른 의학적 근거를 바탕으로 정하기 때문에 수도권 병원에서도 같은 치료를 권하는 경우가 많다. 치료가 잘 듣지 않으면 그 이유를 살피고 다른 약이나 참여할 수 있는 임상시험을 검토해야 한다.” Q : 병용 요법은 어떤 환자에게 도움 되나. “암의 양이 많고 여러 곳에 퍼져 있거나 통증 등 증상이 심하면 검토한다. 작용 방식이 다른 약을 함께 써 효과를 높이는 선택지다. 렉라자에 주사형 항체 치료제인 아미반타맙을 더하는 방법이 대표적이다. 암세포의 성장 신호를 안팎에서 함께 차단한다. 두 약의 병용 효과를 평가한 ‘마리포사’ 임상시험에서는 먹는 표적치료제인 오시머티닙(제품명 타그리소) 단독 치료보다 생존 기간이 늘었다. 약 5년 전, 당시 71세였던 환자가 간·뼈까지 전이된 폐암으로 와 이 연구에 참여해 병용 치료를 받고 지금까지 치료를 이어가고 있다. 환자는 ‘새로운 삶을 받았다’고 표현했다. 이렇게 효과가 입증된 치료를 비용 때문에 선택하기 어려울 때는 아쉽다. 급여 적용이 확대돼 더 많은 환자가 적합한 치료를 받기를 바란다.” Q : 장기간 관리에서 특히 놓치지 않으려는 것은. “약을 실제로 잘 먹는지 확인하는 일이다. 주사제는 병원에서 투여하지만 먹는 약은 집에서 스스로 복용한다 릴게임주소 . 피부가 불편하고 입 안이 헐거나 손발이 저리면 약을 거르기도 한다. 반대로 숨찬 증상이 줄고 몸이 편해지면 좋아졌다고 생각해 안 먹기도 한다. 검사에서 암이 다시 커져 자세히 물어보면 한동안 약을 먹지 않았다는 경우가 있다. ‘병이 커졌네요. 약을 바꿉시다’라고 단정하기 전에 복용 상황부터 확인해야 하는 이유다. 잘 복용했는데도 진행한다면 내성 등을 평가하고 다음 치료를 검토한다.” Q : 환자에게 솔직한 답을 듣기 쉽지 않을 것 같다. “약 잘 드시느냐고 묻는 데서 끝내면 안 된다. 얼마나 거르는지, 무엇이 불편한지 구체적으로 묻고 보호자에게도 확인한다. 지역에서는 자녀가 수도권에 살고 부모만 내원하는 경우가 있다. 자녀는 전화로 괜찮다는 말만 듣다가 상태가 나빠진 뒤에야 내려오기도 한다. 가족이 복용 상황과 생활의 변화를 함께 살펴주면 관리에 도움이 된다. 좋아졌다고 임의로 끊지 말고, 힘들면 의료진에게 이야기해 달라는 것이다. 부작용을 관리하며 치료를 이어갈 방법을 찾아야 한다.” Q : 집 가까이서 치료받으면 어떤 차이가 있나. “치료가 길어질수록 이동에 드는 시간과 체력 부담이 커진다. 보호자도 일을 쉬어야 한다. 지역에서 가능한 치료를 서울에서 받으려고 먼 길을 오간다면 어떤 이득이 있는지 생각해볼 필요가 있다. 그 시간을 가족과 지내거나 본인이 원하는 일을 하는 데 썼으면 하는 아쉬움이 있다. 항암 치료 중에는 발열·감염·통증·영양장애와 부작용을 신속히 관리해야 한다 아쿠아슬롯2 . 치료 이후에도 추적검사와 재활, 완화의료 연계가 필요하다. 지역에서 가능한 치료를 먼저 확인하고, 다른 기관에서 추가로 얻을 기회가 있는지 살펴보면 좋겠다. 환자는 의뢰서와 CD에 모든 내용이 담겨 있다고 생각하지만 오랫동안 쌓인 치료 정보를 한눈에 파악하기는 어렵다. 병원을 옮길 때는 필요한 이유와 이후 관리 계획까지 고려해야 한다.” Q : 지역의 암 치료 역량은 어떻게 쌓이나. “유전자 검사부터 여러 진료과의 치료 논의, 신약 임상시험까지 연결돼야 한다. 렉라자 개발 과정의 임상 연구에 참여하면서 지역에서도 최신 약으로 장기간 치료할 기반이 쌓였다. 전문 인력과 연구 인프라를 활용해 치료와 부작용 관리 경험을 축적했다. 이는 다수의 글로벌 제약사의 신약 임상시험 참여로 이어졌다. 국내 신약 개발이 지역 병원의 역량을 키워 환자의 치료 기회로 돌아온 것이다. 연구자도 새로운 연구를 유치하고 수행하는 데 기꺼이 시간과 에너지를 들여야 한다. 환자에게는 익숙한 생활권에서 가족과 지내며 치료를 이어갈 기회가 넓어졌다는 의미가 있다. 이런 기회를 이해하도록 설명하는 일도 필요하다. 임상시험은 근거와 심사를 철저히 거쳐 관리되므로 막연히 두려워하기보다 자신에게 맞는 기회인지 살펴봤으면 한다. 해운대백병원은 최근 건강보험심사평가원 환자 경험평가에서 전국 2위이자 부산·울산·경남에서 가장 높은 평가를 받았다. 폐암 치료는 13년째 1등급이다. 환자를 존중하고 함께 치료를 결정하는 진료를 이어가겠다.” 모바일 바다이야기