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요로감염은 흔한 질환이지만 한 번 치료한 뒤에도 계속 재발하는 환자들이 있다. 특히 고령자나 당뇨병 환자, 소변줄을 사용하는 환자에서는 감염이 반복되면서 치료가 어려워질 수 있다. 순천향대 부천병원 비뇨의학과 김영호 교수는 재발성 요로감염의 원인을 단순히 ‘항생제 내성’만으로 설명하기 어렵다고 말한다. 기존 검사로는 확인하기 어려운 여러 미생물이 함께 존재하고, 이 가운데 어떤 균이 우세하게 자리 잡고 있는지에 따라 감염 양상이 달라질 수 있다는 것이다. 김 교수에게 재발성 요로감염의 원인과 새로운 진단·치료 가능성을 들었다. -요로감염은 왜 한 번 치료해도 계속 재발하나? “과거에는 소변이 무균 상태라고 생각했다. 하지만 최근에는 방광이나 요로 。막에 여러 세균이 존재할 수 있고, 일부 균은 세포 안에 들어가거나 바이오필름을 형성해 항생제의 영향을 피할 수 있다는 사실이 알려졌다. 이런 균이 남아 있다가 다시 증식하면 감염이 재발할 수 있다.” -주로 어떤 환자들인가? “고령자나 요양병원에 있는 환자들 가운데 소변을 스스로 보기 어려워 소변줄을 사용하는 사람들이 대표적이다. 신경인성 방광 등으로 자가 배뇨가 어려워 일회용 소변줄을 사용해 소변을 빼는 환자들도 감염 위험이 높다. 바다이야기고래출현 요로결석이 있거나 당뇨병 등 기저질환이 있는 환자도 고위험군으로 볼 수 있다. 이런 환자들은 감염이 반복되거나 패혈증으로 이어질 위험이 높기 때문에 원인균을 정확히 확인하는 것이 중요하다.” -요로감염은 대장균이 원인이 돼서 발생하지 않나? “그렇다. 요로감염 환자 대부분은 대장균이 원인이 돼서 발생한다. 그런데 직접 연구해보니 재발성 요로감염 환자들은 가데넬라처럼 주로 질염과 관련된 균이 대장균과 함께 나타나는 경우도 많았다. 재발성 환자에서는 대장균만 보는 것이 아니라 대장균과 함께 있는 혐기성균 등 전체적인 미생물 환경을 봐야 한다는 의미다. 가데넬라뿐 아니라 기존 검사에서 잘 확인되지 않는 다른 혐기성균도 재발에 관여할 가능성이 있다.” -기존 소변배양검사로는 이런 균들을 확인하기 어려운 건가? “소변배양검사는 배양할 수 있는 균을 중심으로 보는 검사다. 특히 산소가 없는 환경에서 자라는 혐기성균은 배양이 안 된다. 지금까지는 배양검사에서 여러 균이 나오면 오염으로 판단하는 경우가 많았다. 원인균을 정확히 알지 못한 상태에서 항생제를 반복적으로 사용하면 내성이 생기고 정상적인 세균총에도 영향을 줄 수 있다.” -‘균이 검출됐다’는 것만으로 항생제를 결정해서는 안 된다는 의미인가? 알라딘릴게임 “그렇다. 균이 있다는 것과 그 균이 실제 감염을 일으키고 있다는 것은 다르다. 예를 들어 어떤 균이 5% 정도만 존재한다면 치료의 주된 대상이 아닐 수 있지만, 95%를 차지한다면 이야기가 달라진다. 그런데 기존 검사는 균이 어느 정도를 차지하는지 까지 알기 어렵다. 이런 상태에서 항생제를 복용하면 결국 사용할 수 있는 항생제가 줄어들고 치료가 더 어려워질 수 있다.” -그럼 어떻게 치료해야 하나? “재발성 요로감염에서는 단순히 균이 있느냐 없느냐보다 어떤 균이 우세한지를 보는 것이 중요하다. 우세균이 무엇인지에 따라 다른 균과의 관계나 치료 방향도 달라질 수 있다. 그래서 미생물의 ‘풍부도(abundance)’를 함께 봐야 한다.” -미생물의 풍부도를 어떻게 확인하나? “NGS(차세대 염기서열 분석법)는 특정 균 몇 종만 찾는 것이 아니라 소변에 존재하는 여러 미생물의 구성을 한꺼번에 확인할 수 있다. 특히 기존 배양검사나 PCR에서 확인하기 어려운 균까지 볼 수 있다는 장.이 있다. 무엇보다 어떤 균이 얼마나 많이 존재하는지를 파악할 수 있다는 。이 중요하다.” -NGS 결과를 확인하면 실제 항생제 선택도 달라질 수 있나? “그럴 수 있다. 바다이야기다운로드 복잡 감염이라고 해서 여러 항생제를 무조건 같이 쓰는 것이 아니라 어떤 균이 우세한지를 보고 치료하는 것이 중요하다. 지금은 원인균을 정확히 모르는 상황에서 경험적으로 여러 항생제를 사용하는 경우가 많은데, 우세균을 확인할 수 있다면 그 균을 중심으로 치료 전략을 세울 수 있다.” -NGS를 활용하지 못하는 이유는? “아직 감염질환에서 NGS를 어떻게 활용할지에 대한 임상적 근거가 충분하지 않다는 이유가 크다. 하지만 고위험 환자까지 기존 검사만으로 판단하기에는 한계가 있다. 요로감염 환자 중 반복적으로 재발하거나 요로결석, 당뇨병, 소변줄 사용, 고령, 요양병원 입원 등의 조건이 있는 환자들에겐 검사 선택지를 넓힐 필요가 있다.” -비용 부담이 클 것 같은데? “과거에는 비용이 상당히 높았지만 지금은 많이 낮아졌다. 현재 NGS 검사는 PCR보다 2~3만원 정도 비싼 수준이다. 고위험 환자에게 검사하지 못할 정도로 큰 차이는 아니다. 갑자기 발생한 급성 요로감염은 기존 검사와 치료로 관리하고 고위험군에게만 적용하면 된다.” -항생제 말고 다른 치료법은 없나? “유익균을 활용하는 방안을 연구 중이다. 실제 유산균인 락토바실러스 크리스파투스를 이용했을 때 대장균 감염이 감소하는 결과가 확인됐다. 장 질환에서 유익균을 활용한 치료가 시도되는 것처럼 방광과 요로에서도 미생물을 이용한 치료가 가능할 것으로 보고 있다.” 뒤에도 계속 재발하