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MRI 검사 결과 디스크가 심하지 않은데 극심한 통증을 호소하는 환자들이 있다. 반대로 MRI, X-ray 검사를 통해 상당한 퇴행성 변화나 디스크가 발견됐는데도 별다른 통증 없이 생활하는 사람도 있다. 영상검사에서 확인되는 병변의 정도와 환자가 실제로 느끼는 통증의 강도가 반드시 비례하지 않기 때문이다. 통증이 심한 환자에게서는 MRI에서 확인되는 디스크 탈출, 신경 압박, 협착 등 구조적 이상이 실제 증상과 일치하는 경우가 많아 MRI 소견이 매우 중요하다. 그러나 항상 영상 소견만으로 통증을 설명할 수 있는 것은 아니다. 특히 통증이 아주 심하지 않거나 만성적으로 불편함이 지속되는 경우에는 MRI에 뚜렷하게 보이지 않는 후관절, 인대와 골부착부, 말초신경, 근육·근막 등 다른 통증 발생원이 중요한 경우가 많다. 따라서 MRI가 정상에 가깝거나 이상이 경미하다고 해서 환자의 통증 원인이 없다고 판단해서는 안 된다. 이러한 차이를 이해하는 데 독일어의 Körper(키르퍼)와 Leib(라이프)라는 두 가지 ‘몸’의 개념을 적용해 볼 수 있다. Körper는 MRI나 X-ray를 통해 객관적으로 관찰하고 측정할 수 있는 몸을 의미한다. 척추뼈와 디스크, 관절, 인대, 신경 등 영상검사에서 확인되는 구조가 여기에 해당한다. 반면 Leib는 환자가 자기 몸을 통해 직접 경험하는 통증과 움직임을 의미한다 골드몽사이트 . 허리가 아프고 다리가 저리는 느낌뿐 아니라 얼마나 오래 앉아 있을 수 있는지, 계단을 오르내릴 수 있는지, 걷거나 허리를 숙이는 동작을 얼마나 편안하게 할 수 있는지 등이 포함된다. 척추·관절 치료 시 이 두 가지를 함께 살펴보는 것이 중요하다. 예를 들어 MRI에서 허리디스크가 발견된 환자가 반복적인 주사치료에도 계속 통증을 호소한다고 가정해 보자. 영상만 보면 디스크가 원인이라고 판단하기 쉽지만 실제 진찰에서는 다리로 내려가는 신경근 증상이 뚜렷하지 않고 허리를 뒤로 젖히거나 돌릴 때 특정 부위의 통증이 재현될 수 있다. 이 경우 디스크가 아니라 후관절이나 근육·근막 등 다른 조직이 실제 통증 발생원일 가능성도 확인해야 한다. 반대의 경우도 있다. MRI 검사 결과 경미한 퇴행성 변화만 보이지만 환자는 앉거나 허리를 숙이는 동작 자체를 두려워하며 일상생활에 큰 불편을 겪기도 한다. 허리를 움직일 경우 디스크가 더 악화될 것 같다는 불안 때문에 움직임을 줄이고 활동을 피하다 보면 근력이 떨어지고 허리와 고관절의 움직임도 감소하면서 통증과 기능 저하가 반복될 수 있다. 이때는 위험한 신경학적 이상이나 반드시 치료해야 하는 구조적 병변이 없는지 여부를 먼저 확인하고 필요한 통증치료와 함께 안전 범위 내에서 움직임을 다시 회복시키는 과정이 필요하다 릴게임바다이야기 . 앉아 있는 시간을 조금씩 늘리고 걷기와 근력운동을 단계적으로 시행하면서 움직여도 괜찮다는 경험을 쌓는 것이 중요하다. 무릎 관절염 역시 마찬가지다. X-ray에서 비슷한 정도의 퇴행성관절염이 확인돼도 한 사람은 등산이나 골프를 즐기는 반면 다른 사람은 계단을 내려가는 것조차 힘들어할 수 있다. 관절 간격이나 연골 손상 정도만 확인할 경우 이러한 차이를 설명하기 어렵다. 실제 보행거리와 근력, 균형 능력, 통증 때문에 피하는 동작까지 함께 평가해야 한다. 결국 척추·관절 치료는 MRI에 나타난 병변만 치료하는 데서 끝나지 말아야 한다. 진찰과 검사를 통해 디스크, 후관절, 인대와 골부착부, 신경, 근육·근막 등 실제 통증 발생원을 최대한 정확하게 찾고 필요한 치료를 시행하는 것이 우선이다. 이후에는 운동과 자세 교정, 보행 및 근력 회복을 통해 환자가 자신의 몸을 다시 편안하게 사용할 수 있도록 해야 한다. 이처럼 MRI와 X-ray는 척추·관절 질환을 진단하는 데 매우 중요한 검사지만 영상에서 발견된 병변이 반드시 현재 통증의 유일한 원인이라고 단정할 수는 없다. 영상에서 확인되는 구조적인 몸인 Körper와 환자가 실제로 느끼고 움직이는 몸인 Leib를 함께 살펴야 보다 정확한 치료 방향을 설정할 수 있다. 고도일병원 고도일 병원장 ="font-siz